矫正术

传统上矫形器是通过追踪测量肢体的运动来协助创造出一个合适的装备。随着塑料作为一种可以用来生产的结构材料的出现，使得为身体的目标部位制造一种熟石膏模型成为必要。目前这种方法仍在整个行业中被广泛使用。如今 CAD / CAM ，数控机床和3D打印^[3]等技术也被应用于矫形器的制造。

矫形器可以由包括热塑性塑料、碳纤维、金属、弹性材料、 EVA 、织物或类似材料的组合在内的各种类型的材料制成。有些矫形器可以直接在当地零售商处购买；而有些矫形器则则需要在医生的处方下指导使用，医生将根据患者的需求选择安装合适的矫形器。最基本的矫形器是不需要处方就可以使用的支架，一般有多种尺寸可供选择。它们通常使用尼龙搭扣进行滑动或固定，并紧紧地固定在适当的位置。使用这些支架的目的多是对受伤部位进行保护。^[4]

根据国际标准术语，矫形器根据它们所容纳部位的解剖关节的缩略词字母来进行分类。^[5]例如，踝足矫形器(“AFO”)应用于足部和脚踝，胸腰骶矫形器(“TLSO”)作用于脊柱的胸部、腰部和骶骨区域。这对描述矫形器的功能也是十分必要的。推广使用国际标准是为了减少对矫形器进行描述时所存在的差异，存在这些差异通常会对研究进程进行诠释产生一定障碍。^[6]

上肢矫形器是一种机械或电动机械的装置，应用于手臂或其部位的外部，以恢复或改善肢体的功能，或者是改善由该装置所阻碍的臂节的结构特性。一般来说，通过使用上肢矫形器可以对包括外伤或者疾病(例如关节炎)在内所引起的肌肉骨骼问题起到一定的缓解^[7]。它们还可以对患有神经损伤(如中风、脊髓损伤或周围神经病)的个体起到一定的帮助。。

3.1 上肢矫形器的类型

• 上肢矫形器
  • 锁骨和肩部矫形器
  • 手臂矫形器
  • 手臂功能矫形器
  • 肘关节矫形器
• 前臂腕关节矫形器
• 前臂-手腕-拇指矫形器
• 前臂-腕-手矫形器
• 手矫形器
• 上肢矫形器(具有特殊功能)

下肢矫形器是一种应用于下半身外部的装置，可以通过控制运动来改善功能，通过稳定步态来提供更好的支撑，通过将负荷转移到特定区域来减轻疼痛，矫正柔性畸形，并防止固定畸形的发展。^[8]在英国术语卡钳或者测径器广泛用于下肢矫形器。

4.1 足部矫形器

足部矫形器(通常称为“矫形器”)是插入鞋中的装置，通过重新分配站立、行走或跑步时作用在足关节上的地面反作用力来为足部提供支撑力。它们可以是预成型的(又称预制的)或根据脚的铸件或脚模来进行定制。矫正学相关文献中存在大量信息，根据信息可知足部矫形器对足部问题患者的治疗康复以及对足部、膝盖、臀部和脊柱畸形起到一定的“矫正”作用。这种矫形器可以应用于从运动员到老年人等各种人群，都可以用来治疗生物力学畸形和各种软组织疾病。定制的足部矫形器可以有效地缓解患有疼痛性高拱脚的人的疼痛，同样对患有关节炎风湿性、足底筋膜炎或拇外翻(“拇囊炎”)的人也有一定的治疗效果。对于患有幼年特发性关节炎的儿童，定制或预制的足部矫形器可以有效降低足部疼痛。^[9]足部矫形器也可与合适的矫形鞋一起配合使用，以预防高危糖尿病足所导致的足部溃疡的发生。^[10]

4.2 踝足矫形器

踝足矫形器(AFO)是一种阻碍踝和脚移动的矫形器或支架。AFO是在外部进行使用的，为了控制脚踝的位置和运动，以弥补弱点或纠正畸形。AFOs可用于支撑虚弱的肢体，或将处于肌肉收缩状态的肢体固定在在合适位置。它们还用于在患有关节炎或骨折的情况下对脚踝和小腿进行固定，并可应用于对足下垂进行纠正；因此AFO也被称为足下垂矫正器。 踝足矫形器是最常用的矫形器之一，在美国约占所有正在使用的矫形器的26%。^[11]根据对2001年至2006年医疗保险支付数据的调查，发现AFO的基准费用约为500至700美元。^[12]AFO通常由轻质聚丙烯基塑料制成，形状为“L”，直立部分位于小腿后方，下部位于足部下方。它们用带子系在小腿上，适合放在可调节的鞋子里。完整的“L”形部位可以提供足够的刚性，而其他部位(如脚踝关节)也可进行不同类型的固定。

获得合适的AFO的两种方法:

1. 为终端用户提供现成的或预制的尺寸合适的AFO
2. 使用正模型，负模型或计算机辅助成像、设计和铣削等技术来定制个性化的AFO。用来制造耐用AFO的塑料必须可以耐受400度 F (200 c)的温度，这种材料是终端用户无法直接成型的。

国际红十字会承认四种主要的农业组织:

国际红十字委员会于2006年发布了踝足矫形器的制造指南。^[13]其目的是为世界各地的残疾人提供制造高质量、现代、耐用且经济的设备的标准化程序。

4.3 溃疡愈合矫形器(UHO)

一种用于治疗足底溃疡患者的定制型踝/足矫形器，其包括刚性的L形支撑构件和铰接到L形支撑构件的刚性前支撑壳。该L形构件的足底部分还包括一至多个溃疡保护中空部，该中空部位于使用者的足底溃疡下方，从而将使用者的重量从足底溃疡处转移开，从而有助于足底溃疡的愈合。前支撑壳用于横向铰接连接到L形构件，以利用胫骨内侧喇叭状结构来增强矫形器的承重性能。柔性聚乙烯铰链将前支撑壳铰接到L形部件上，并用固定带缠绕在使用者的小腿近端前部以近端负重的方式将前支撑壳固定好。^[14]

4.4 膝踝足矫形器

膝踝足矫形器(KAFO)是一种限制膝盖、脚踝和脚移动的矫形器。所有由这三个下肢区域参与的运动都会受到KAFO影响，产生的影响包括停止运动、限制运动或在人体关节的三个运动平面(矢状面、冠状面和轴向面)中的任何一个或多个平面辅助运动。KAFO中可以使用机械铰链或电控铰链。制造KAFO的各种材料包括金属、塑料、织物和皮革等多种材料。KAFO可以为包括瘫痪、关节松弛或关节炎、骨折等在内的多种情况提供帮助。 尽管KAFOs的适用范围不如膝关节矫形器那样广泛，但它可以真正改变瘫痪者的生活，帮助他们行走，或者在社区一级帮助脊髓灰质炎患者进行行走。但是这些设备价格昂贵并且需要定期维护。目前正在进行一些研究希望能改进KAFO的设计；甚至美国国家航空航天局也为KAFOs开发了一种特殊的膝关节。

4.5 膝关节矫形器(KO)

膝关节矫形器(KO)或膝盖支架是一种可以在膝关节上下进行延伸的支架，通常用于支撑或调整膝盖。在患有可能会诱使膝关节周围肌肉神经或肌肉出现损伤疾病的情况下，KO可以防止膝关节出现屈曲或伸展不稳定状态。在出现影响膝关节韧带或软骨的情况时，KO可以通过替换这些受伤或受损区域的功能来为膝关节提供较强的稳定性。例如膝支架可用于减轻受疾病影响的膝关节部分的压力，比如可以将患有关节炎或骨关节炎的患者的膝关节调整成外翻或内翻状态。通过这种调节方式，KO可能有助于减轻骨关节炎所造成的疼痛，^[15]然而，目前尚没有明确的证据表明使用合适的矫形器是帮助膝骨关节炎患者康复的最佳方法。^[16]膝盖支架并不能单独用来治疗损伤或疾病，而是作为治疗的一部分与药物、物理治疗以及某些必要的手术一起配合治疗。如果使用得当，膝支架可以通过改变膝盖的位置和增强移动能力来帮助个人保持活跃状态或减轻疼痛。

4.6 预防性、功能性和康复支架

预防性支架主要由参加接触运动的运动员所使用。有关预防性膝关节支架的资料表明，足球队队员佩戴的预防性膝关节支架通常与膝关节铰链配合使用，虽然它们不能起到减少前交叉韧带撕裂的作用，但可能有助于减少内侧和外侧副韧带撕裂的发生。^[17]

功能性支架是为那些膝盖已经受伤并需要外界支持来帮助恢复的人所设计的。功能性支架也用来帮助那些由于关节炎而导致疼痛的病人。使用这类支架的目的是减少膝盖的转动并且增强支撑稳定性。减少过度伸展，增强膝盖的灵活性和力量。这种支架大部分是由弹性材料制成的。这类支架是所有支架中最便宜的一类，并且很容易就可以找到各种不同的尺寸来使用。

康复支架用于限制膝关节向内侧和外侧的运动——这些支架通常具有在一定范围内可调节的运动停止能力，用于限制在ACL重建后进行弯曲和伸展。康复支架主要用于对受伤或手术后对腿部进行固定。由于这类支架所具备功能的原因，它们的尺寸比其他支架更大。

脊柱侧凸是指脊柱处于异常弯曲的一种状态，在某些情况下可以通过佩戴脊柱矫形器来治疗，例如密尔沃基支具、波士顿支具和查尔斯顿弯曲支具。由于这种脊柱异常情况常见于正处于青春快速发育期的女性，符合这种矫正器佩戴条件的个体，通常由于担心因佩戴这些矫正器会引起身体外形发生变化和限制而拒接使用。 脊柱矫形器也可用于治疗脊柱骨折。例如，朱厄特支架可以促进T10至L3椎骨前楔形骨折的愈合。躯体保护套可以对情况更复杂的脊柱骨折进行固定。头环支架是一种颈椎胸矫形器，通常用于在骨折后对颈椎进行固定。头环支架目前现有的所有颈椎矫正器中对颈椎限制效果最好的；它最早是由弗农 L. 尼克于1955年在兰乔·洛·阿米格斯国家康复中心开发的。^[18]

矫形师是指专门提供矫形器的专业人员。在美国，矫正师需要根据持有执照的医疗保健提供者所提供的的处方进行工作。在美国，物理治疗师没有官方认可的的可开出矫形器使用处方的权利。在英国，通常矫形器师可以接受矫形评估的意见，而无需根据医生或其他医疗保健专业人员开出的特定处方。^[19]

6.1 加拿大

在加拿大，持证的矫形师 co(c)可以参与临床评估、治疗计划的制定、患者的管理、技术设计和定制矫形器的制造，以求最大限度地提高患者的疗效。若想获取加拿大矫正假体协会的认证（OPC），申请人必须满足以下要求:-可以流利的使用法语或英语； -是加拿大公民或合法移民； -毕业于OPC认可的大专临床修复和矫正专业；- 在加拿大注册矫形师的直接监督下，完成至少3450小时的矫形住院实习； -成功通过笔试、口试和实践性国家认证考试。

在成功完成这些国家认证考试后，候选人才可以被授予加拿大认证的矫正师CO(c)的称号。^[20]

6.2 联合王国

在英国，矫形师可以对病人进行评估，并在身体上某些适当部位设计和安装矫形器。并需要在医疗保健专业委员会和 英国假体和矫形师协会（BAPO）进行注册。并在索尔福德大学或思克莱德大学获得修复术和矫形学学士学位(荣誉)。这样的应届毕业生才具有担任矫形师和/或假肢师的资格。

足病医生是另一个与足部矫正相关的职业。^[21]他们还需要在保健和护理专业委员会进行注册。足病医生通过对步态进行评估，以提供合适的矫形器来改善足部功能和结构，或者使用矫形器来为糖尿病患者或关节炎风湿性患者重新分配应力区域。

6.3 美国

持有执照的矫形师是指获得某些州承认执照的矫形师，他们需要通过考试的检测并对促进该州居民的健康有着丰富且安全的经验。美国认证委员会认证的矫形师需要达到某些标准；其中包括拥有矫形学的相关学位，在官方认可的地点完成一年的临床实习，并通过三项严格的考试。^[22]经过认证的矫形器师(CO)是指通过美国矫形器、修复术和足矫正认证委员会认证的矫形器师。参与矫形器师认证的其他认证机构包括矫形认证委员会、医药行业、足部矫正护理协会以及与运动训练师、物理和职业治疗师以及矫形技术专家/铸造技术人员合作的各种专业协会。

6.4 伊朗

包括伊朗医学大学,伊斯法罕医学大学,社会福利和康复科学大学和伊朗红新月大学在内的四所大学可以授予假肢和矫形器理学学士学位。包括伊斯法罕医学大学、伊朗医学大学和社会福利和康复科学大学在内的三所大学可以授予理科硕士和博士学位。拥有学士学位的应届毕业生在伊朗医学委员会会注册后方可有资格作为矫形师或假肢专家开展工作。