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脑挫伤

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脑挫伤，拉丁文：contusio cerebri，一种创伤性脑损伤，是脑组织的挫伤。[1]像其他组织中的挫伤一样，脑挫伤可能与多处微出血、小血管渗漏，血液进入脑组织有关。挫伤发生在20-30%的严重头部损伤中。[2] 脑裂伤是一种类似的损伤，除了根据它们各自的定义外，软脑膜-蛛网膜（pia-arachnoid）在裂伤处撕裂，在挫伤处不撕裂。[3][4]从长远来看，脑挫伤会导致精神功能下降。在紧急情况下可能会导致脑疝，这是一种危及生命的状况，由颅内压增高而导致大脑的一部分被挤压出颅骨。[2] 因此，治疗的目的是防止颅内压的危险性增高。

挫伤很可能在没有医疗干预的情况下自行痊愈。[5]

1 体征和症状编辑

脑挫伤(脑部瘀伤)的症状取决于损伤的严重程度，从轻微到严重不等。病人可能会感到头痛、意识模糊、嗜睡、头晕、失去知觉、恶心呕吐、惊厥、协调和行动困难、头重脚轻、耳鸣、眩晕。病人在记忆、视觉、言语、听觉、情绪管理和思维方面也有困难。[6] 体征则取决于挫伤在大脑中的位置。[6]

2 病因编辑

头骨内部有锋利的嵴，移动的大脑会因这些嵴而损伤。

挫伤通常由头部受冲击引起，会引发冲击侧或对冲侧的损伤。在冲击侧的伤害中，大脑直接在冲击点区域下方受伤，而在对冲侧的伤害中，大脑在受冲击的对侧受伤。

挫伤主要发生在皮质组织，尤其是冲击部位下方或位于颅骨内侧尖嵴附近的大脑区域。当大脑与颅骨内面的骨突起碰撞时，可能会挫伤大脑。[7] 骨突起位于颅骨内侧额叶和颞叶下方以及眼眶顶部。[8]因此，位于颅骨骨嵴附近的额叶和颞叶尖端是挫伤频繁发生且最严重的区域。[9]由于这个原因，注意力、情绪和记忆这些与额叶和颞叶损伤相关的问题，在头部创伤幸存者中比大脑其他区域损伤相关的综合征更为常见。[10]

3 特征编辑

挫伤通常与水肿有关，尤其可能导致颅内压升高，并伴随着对脆弱脑组织的挤压。

挫伤通常形成楔形，最宽的部分在大脑的最外层。[11]

挫伤和脑出血之间的区别是模糊的，因为两者都涉及脑组织内的出血；然而，有一种大致的判断是如果所涉及的组织中有少于或等于三分之二的出血，则为挫伤，反之则为脑出血。[2]

挫伤可能导致周围脑组织肿胀，这可能是被挫伤过程中释放的毒素所刺激引起的[2]，在受伤后大约4到6天肿胀最严重。[2]

与硬膜下血肿相关的大范围挫伤称为爆裂性脑叶。[4] 额叶或颞叶爆裂性病例与高死亡率和高发病率相关。[4]

旧的或远端的挫伤与受伤组织的再吸收有关，除了残留含铁血黄素导致的金黄色变色外，还会导致不同程度的气穴现象。这些远端挫伤通常被称为斑块黄色或黄色斑块。[12]

3.1 多瘀点出血

皮质下灰质中出现的许多毛细血管破裂造成的小挫伤称为多瘀点出血或多灶性出血挫伤。[13]挫伤由撞击时的剪切损伤引起，尤其常见于灰质和白质的交界处，以及上脑干、基底神经节、丘脑和第三脑室附近的区域。[13]出血可能是脑疝导致的动脉撕裂造成的。[13]作为一种弥漫性脑损伤，多瘀点出血使用目前的成像技术（如电脑断层扫描和核磁共振扫描）并不总是能被检测到，即使伤势相当严重，这些淤点出血也可能会在伤后几天之后才出现。[14]如果伤势相当严重的病人，出血会比正常挫伤大，而且如果病人处于昏迷状态（即使没有明显的昏迷原因），这种类型的损伤预后也会不好。[14]

4 治疗编辑

核磁共振成像显示一名额叶挫伤的患者因脑疝而受损。[1]

由于脑肿胀会对患者构成危险，脑挫伤的治疗旨在防止肿胀。避免肿胀的措施包括预防低血压、低钠血症(钠不足)和高碳酸血症(血液中二氧化碳增加)。[2]由于颅内压升高的危险性，可能需要手术来降低颅内压。[2]脑挫伤患者可能需要特别护理和密切监测。[2]

参考文献

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