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骨盆骨折

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骨盆骨折是骨盆骨性结构的断裂。[1]包括骶骨,髋骨(坐骨,耻骨,髂骨)，或者尾骨的断裂。[1]症状包括疼痛，尤其是运动时疼痛。[1]并发症可包括内出血、膀胱损伤或阴道创伤。[2][3]

常见原因包括摔伤、机动车碰撞、被车辆撞击或直接的挤压伤。[2]在年轻人中严重创伤导致骨折较为常见，对于老年人来说不太严重的创伤就会导致骨折。[1]骨折分为两种类型:稳定型的和不稳定型骨折。[1]不稳定型骨折又分为前后压缩型骨折、侧位压缩型骨折、垂直剪切型骨折和联合机制型骨折。[2][1]根据症状和经 X光或 CT扫描确认进行诊断。[1]如果一个人完全清醒并且骨盆部位没有疼痛，则不需要医学成像检查。[2]

紧急治疗通常遵循高级创伤生命支持疗法。[2]首先进行止血和补液。[2]可通过使用骨盆粘合剂或床单支撑骨盆来实现止血。[2]其他方法包括血管造影栓塞或腹膜前填塞。[2]病情稳定后，骨盆可能需要进行手术重建。[2]

骨盆骨折约占成人骨折的3%。[1]稳定型骨折通常有好的预后。[1]不稳定型骨折死亡的风险约为15%，同时患有低血压的患者死亡风险接近50%。[2][4]不稳定型骨折通常伴有身体其他部位的损伤。[3]

1 体征和症状编辑

症状包括疼痛，尤其是运动时疼痛。[1]

1.1 并发症

并发症可能导致过量失血或某些器官穿孔，可能导致休克。[5][6]也可能会导致肿胀和瘀伤，在高冲击力的伤害中更容易发生。[6]受损区域的疼痛程度可能会有所不同，严重的损伤会增加疼痛的可能性，如果患者走动时症状加重，疼痛可能会扩散。[来源请求]

2 原因编辑

常见原因包括摔伤、机动车碰撞、被车辆撞击或直接的挤压伤。[2]在年轻人中严重创伤导致骨折较为常见，对于老年人来说不太严重的创伤就会导致骨折。[1]

3 病理生理学编辑

骨盆腔由髂骨(即髂骨翼)，坐骨，和耻骨与骶骨形成一个解剖环构成。破坏这个环需要巨大的能量。当涉及到骨盆或骨盆带的稳定性和结构时，了解其对躯干和腿部的支撑功能有助于认识骨盆骨折对人的影响。[7]耻骨、坐骨和髂骨组成骨盆带，融合在一起成为一个整体。它们附着在脊柱两侧并环绕形成一个环和两个陷窝，陷窝其中是髋关节。附着在脊柱上对于在运动发生时将力从腿部传入躯干至背部非常重要。这需要骨盆足够强韧以承受压力和能量。各种肌肉在骨盆稳定性中发挥重要作用。由于所涉及的力，骨盆骨折经常涉及骨盆内器官的损伤。此外，骨盆外器官的创伤也很常见。骨盆骨折通常会导致严重出血，因为该区域血供非常丰富。骨盆丛的静脉特别脆弱。骨盆骨折导致的85%以上的出血是静脉性的或来自骨的开放面。

3.1 分类

先前做过髋关节置换手术的患者，右侧耻骨上支(两处)和耻骨下支骨折

骨盆骨折最常用两种分类系统中的一种来描述。作用于骨盆不同的力导致不同类型的骨折。有时是根据骨折位稳定型或不稳定型来分类的。[8]

Tile分型

Tile分型系统是基于骶髂后复合体的完整性进行的分型。

在A型损伤中，骶髂复合体完好无损。骨盆环为稳定型骨折，可以通过非手术方式进行治疗。B型损伤由外部或内部旋转力引起，导致骶髂后复合体部分断裂。这型通常为不稳定型骨折。C型损伤的特征是骶髂后复合体完全断裂，并且旋转和垂直方向上都不稳定。这些损伤是巨大力量造成的结果，通常是由车祸、从高处跌落或严重挤压造成的。

杨-伯吉斯分型

杨-伯吉斯分型系统是基于损伤机制进行分型:分为I、II和III型前后压缩型，I、II和III侧面压缩型和垂直裂伤，[5]或综合性损伤。

侧面压缩型骨折包括耻骨支的横向骨折，位于后部损伤的同侧或对侧。

  • I级 –冲击侧的骶骨压缩相关性骨折
  • II级 –冲击侧的髂后(“新月”)相关性骨折
  • III级 –对侧骶髂关节相关性损伤

最常见的力的类型是侧向压缩力，侧面碰撞造成的车祸和行人受伤，会导致内旋。[9]例如耻骨上、下支可能会向前断裂。剪切力造成的伤害，如从上方跌落，会导致韧带或骨骼的断裂。当多种力参与时，损伤被称为复合机械性损伤(CMI)。

3.2 开卷骨折

骨盆骨折的一种特殊类型被称为“开卷”骨折。这通常是由于腹股沟(耻骨)受到严重撞击，是一种常见的摩托车事故伤害。在这种类型的损伤中，骨盆的左右两侧在前后位分离，前裂开比后裂口大，即像一本翻开的书掉到地上并在中间裂开。根据严重程度，可能需要在康复治疗前进行外科重建。[10]来自前方或后方的力，如正面车祸，通常会导致侧围骨盆的外旋，为一种“开卷”损伤。开放性骨折增加了血管损伤导致的感染和出血的风险，导致更高的死亡率。[11]

4 诊断编辑

如果一个人完全清醒并且没有骨盆疼痛，则不需要骨盆医学成像。[2]

5 预防编辑

随着人体老化，骨骼变得更加脆弱和易碎，因此更容易发生骨折。某些预防措施对于降低骨盆骨折的风险至关重要。最具破坏性的是车祸、自行车事故或从高楼上摔下来造成的高能量伤害。[12]这可能非常危险，因为骨盆支撑着许多内部器官，可能会损坏这些器官。跌倒是骨盆骨折最常见的原因之一。因此，应该采取适当的预防措施来防止这种情况发生。

6 处理编辑

使用床单和扎线带进行骨盆捆绑的示例

骨盆骨折通常很复杂，治疗可能是一个漫长而痛苦的过程。根据严重程度，骨盆骨折可以手术治疗，也可以不手术治疗。

6.1 初期治疗

任何有严重创伤的人都应该对是否有骨盆损伤持高度怀疑的态度。骨盆应该用骨盆粘合剂固定。[13]这可以是一个特制的装置，但是临时制作的骨盆粘合剂在世界各地也得到了很好的应用。[14]骨盆环的稳定减少了骨盆血管的失血，降低了死亡风险。

6.2 外科手术

骨盆骨折通常需要手术。许多稳定骨盆的方法被使用，包括外固定或内固定和牵引。[15][16]骨盆骨折通常会导致其他损伤，因此必须对手术类型进行全面规划。[17]

6.3 康复治疗

不需手术就能治疗的骨盆骨折可以通过卧床休息来治疗。一旦骨折愈合足够好，康复治疗可以先让患者在理疗师的帮助下站立起来，然后开始使用助行架走路，最终替换为使用拐杖。

7 预后编辑

骨盆骨折患者的死亡率在10%到16%之间。[18]然而，死亡通常是由于影响其他器官的相关创伤导致的，如大脑损伤。与骨盆骨折直接相关的并发症(如出血)导致的死亡率相对较低。[18]

8 流行病学编辑

大约10%在一级创伤中心寻求治疗的被钝器创伤的患者有骨盆骨折。[18]摩托车受伤是骨盆骨折最常见的原因，其次是机动车、高处摔伤(超过15英尺)和机动车辆碰撞造成的行人受伤。[18]

参考文献

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